5.何时开始数胎动 有天出诊时,一个妈妈满脸紧张地跟我说她昨晚来看急诊了,因为感觉不到胎动,特别担心。我一看病历,她刚刚怀孕22周,因为既往有过胎停育的病史,所以特别紧张。来急诊听了胎心正常还不算,因为医院夜间急诊没有产科超声,又辗转到另一家医院做了超声检查,确定胎儿没有异常,今天还是不踏实,所以又来专家门诊检查确定以求心安。我再次做了检查,确定没有异常,并跟她解释了关于胎动的问题。其实胎儿从孕12周起就开始在子宫内活动,但妈妈们却感觉不到,这是因为胎儿的力量还很小,活动后不能通过妈妈腹壁的震动而被感知,我们形容这时的胎儿就像“在水中游泳的小鱼”一样,她在水底游泳时我们没法感知,但她游到水面,也就是在靠近妈妈的腹壁活动时,就能看动水面的波动,这时妈妈就会有感知了。一般孕妇会在孕18-20周左右第一次感到胎动,但有一些妈妈,尤其是经产妇,会在更早的时候感知,这也是正常的,有些孕妇在20周以后第一次感知胎动,也都有可能。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律,所以医生会让妈妈们在孕28周以后开始数胎动。6.胎动是什么样的 除了胎动的次数,有些妈妈还会关注胎动的方式和强度。事实上,胎儿在宫内的活动方式多种多样,不同孕周可能也会有些变动,有时表现为整体的蠕动,有时可以是肢体的活动,强度更是很难做客观的评价,所以,在一段时间内,如果胎动的规律基本一致,都可以视为正常,如果胎动次数正常,仅活动强度或活动方式的变化,都可以再继续观察。自己拿不准的情况下,也可以就诊。 关于胎动,又啰嗦了很多,这些都是临床中大家问得比较多的问题。总的来说,胎动是一种简便、有效而经济的自我监测手段,希望妈妈们能好好利用,更好地监测宝宝的安全,而不要让她成为负担。
3.如何数胎动 关于如何数胎动,确实有许多不同的说法,有数3小时的,有数3小时,然后乘4,算12小时胎动的,还有算24小时胎动的,甚至有人开发了专门用于数胎动的APP。事实是,很多妈妈每天都要工作,没有足够的时间来数和记录;另一方面,数胎动本来就是一种粗测,它的优势在于简便、经济,通过数胎动只是要起到判断是否要到医院就诊的目的,把它搞复杂了,就丧失了它的实用性和孕妈妈的依从性,所以我一般推荐给大家数胎动的方法如下: 第一步:先注意胎动的规律,胎儿每天什么时间爱动,什么时候不爱动。作为妈妈,即使没有过多的时间数胎动,但胎儿活动的规律你大概是有数的,比如,吃东西的时候爱动,侧躺时爱动,傍晚时爱动等等,妈妈不是随时随地都能感知到宝宝的活动,但这些大概的规律一定要去注意,如果宝宝每天按规律的活动,可以不用可以去数动了多少次,但如果规律有变化,该动的时候不动,或不该动的时候动的过度,都要注意了。 第二步:如果有时间,可以捡孩子爱动的时候早午晚各数1小时,每小时大于5次就可以。有的妈妈问,那到底每个小时应该动多少次是正常的,或者怎么和别人的孩子动得不一样呢?胎动本来就是胎儿在宫内的活动,通过妈妈的腹壁而感知到的,和胎儿在宫内的姿势,力量,妈妈腹壁的厚度,敏感度等等都有关系,所以每个胎儿之间差异比较大,互相之间不用比较。只要胎动有规律,每个小时>5次就可以,不一定非要数够1个小时。胎儿连续动算一次。 4.胎动异常如何处理 胎动异常包括胎动过多和胎动过少。先说胎动过多,一般指胎动在原基础上增加60%或翻倍叫多,大家常见的问题是,数着数着就数乱了,更别说没有时间数的了。胎动多和胎动少都是反映胎儿在宫内是否有缺氧的,如果确实存在缺氧,那随着缺氧的发展,胎动会逐渐变少,由于胎动多不太好计数,判断起来有一定的困难,所以还是判断胎动是否减少更可实行。如果觉得动得少,仅仅感知少就不够了。如果觉得胎动少,就一定要确实数一数,看每小时到底动了几次。同时,如果胎动不明显,可以通过轻轻拍拍他,或吃东西,或改变体位等动作来刺激胎儿,如果做了这些还不动,小于3次/小时,接着再数1小时,仍小于3次,这时就需要马上到医院看急诊,让医生来判断胎儿的状况,不管早晚,只要确定胎动<3次/h,一定要到医院,否则丧失的可能是救命的时间。 那什么时候开始数胎动,什么样的胎动是正常的呢?详见关于数胎动的相关问题(三)
提到胎动,多数妈妈觉得很简单,不就是胎儿的活动吗,孩子每天都在动,应该没有问题吧。那到底胎动是什么,为什么要数胎动,什么情况下就是胎动有异常了呢?事实上,在临床工作中常会碰到和胎动有关的问题,也有过相关惨痛的教训,所以还是有必要再把这个常见的老话题再细细说一下。 1.为什么要数胎动 胎动反映的是胎儿在宫内的状态是否良好,胎动好的胎儿,我们认为他/她目前没有缺氧,一般情况良好,反过来说,如果胎儿动得不好,则说明有缺氧的可能,需要立即到医院进一步检查。数胎动这种方法简便,经济,胎儿存在于妈妈的子宫里,妈妈可以随时感知胎儿的活动,无需任何花费就可以随时了解宝宝的情况,和宝宝进行交流,所以选择这种方法来作为妈妈日常的粗测。尤其是超声提示有脐带绕颈时,很多妈妈都问医师怎么判断脐带是否持续绕颈或缠绕的紧不紧,医生也看不到脐带的情况,但要明白的时,绕颈不等于胎儿缺氧,脐带松松地搭着对胎儿有什么影响了,就好比是胎儿带了个项链,但如果脐带拉紧,造成威胁时,这时胎儿会挣扎,胎动就会有变化,所以我们还是应该数胎动,而不是反复做超声确定是否脐带绕颈。不管任何不良因素,都会表现在胎动的变化上,所以数胎动虽然不是最精确的方法,是一种粗测,但却是警戒线,是预警。 2. 有些妈妈会问,产检时医生都是用多普勒在听胎心,现在条件好了,我自己也买一个多普勒,每天听一听胎心,是不是就不用数胎动了呢? 不是这样的,胎动是粗略判断胎儿在宫内是否有异常的方法,是第一道防线,也就是妈妈判断胎儿是否存在异常的警戒线,一般胎动消失24小时后胎心消失,而这24小时是挽救胎儿的救命的时间,是妈妈通过数胎动争取到的宝贵的时间。大家可以想想,你在家都听不到胎心了,那医生能听到的可能性还有多少呢?如果通过是否有胎心来筛查胎儿是否有异常,就丧失了抢救的时间。曾经有过一个妈妈就是这样,她在家感到胎动减少了,没有到医院,自己在家拿多普勒听了一下,孩子胎心挺好的,就认为应该没什么问题,去医院医生不也是听一下吗(事实上,医生有更多的评估手段),等到她发觉不对在来医院就诊,虽然医生第一时间判断出胎儿存在窘迫,立即从门诊转运到手术室及时进行了剖宫产,但新生儿却严重的窒息,后来家属放弃了抢救...... 3.如何数胎动 大家重视数胎动了,但新的问题又出现了,目前资讯如此发达,大家从各种不同的途径获取的数胎动的方法有很多,有时常常会有困扰,怎么每个医生的说法都不太一样呢,到底该如何数胎动呢?请期待关于数胎动的相关问题(二)
患者提问:好的,我今天查的雌二醇和孕酮,不过今天没有褐色分泌物,一直服用黄体酮一次100mg一天二次和滋肾育胎丸一次10g一天三次,是不是要卧床休息北京大学人民医院产科王大鹏回复:不要绝对卧床,这样看起来是不出血了,但不等于没有阴道出血,只是由于体位的改变血流不出来,反而是积在阴道里,增加细菌感染的几率,所以不要劳累不等于绝对卧床本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者提问:你好,王大夫,我怀孕25周了,我是o型血,孩子会不会以后容易有bo溶血啊?北京大学人民医院产科王大鹏回复:ABO血型不合导致胎儿在宫内发生严重溶血,出现异常的可能性很小,且孕期没有有效的治疗,所以不用常规检查抗体滴度,目前的检查策略主要是在胎儿出生后监测新生儿每天的胆红素变化,如有异常再开始治疗。极个别情况胎儿在宫内发生溶血的会在超声上有一些表现,可以提示异常。倒是可以让你爱人查一下血型
常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询,说经常肚子疼,担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重,之后的妊娠过程也很顺利,因此,我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先,我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态,“总觉得像月经要来了,但又不来”;也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受,一会右边难受,或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受,但还能忍”,在表述时的神情是放松的,甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗?我会跟她说,这个你可以称为腹部不适感,并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求,子宫开始充血增大,压迫周围的组织器官,如膀胱、直肠等引起的,另一方面和怀孕后母体的消化功能降低,胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗?既然是正常妊娠的反应,大多数人是在可以忍受的范围内的,所以无需特殊处理,也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下,这种不适感很快就会过去。如果大便不好,伴有反酸,经常打嗝的,一定要注意饮食,少吃多餐,增加纤维素的摄入,定时如厕,大便的情况改善了,腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢?一方面,主观上要有疼的感受,同时,你可能会有皱眉,出冷汗,头晕、眼花,不能直立,需要弯腰,甚至蹲下来或躺下,不能继续正在做的事情,比如工作要被迫停止,好听的音乐也听不下去了,在睡眠中疼醒等等,周围的人也能感觉到你不舒服了,这些情况是真正的疼,不只是语言表述上的“疼”,而且有疼痛的表情和体征,这时是真正的腹痛,你确实需要来看医生了。接下来,大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫,我是不是宫外孕了,我是不是流产了”,在目前信息发达,咨询满天的情况下,大家都知道了宫外孕,流产,胎停育,甚至滋养细胞疾病,有些不舒服就往这上面想。我要说的是,出现明显的腹痛,可能和这些情况有关,但作为患者,更应该关注的是自己不舒服的感觉,也就是医生说的“你有什么症状”,而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史,包括:(1)你的末次月经,既往的月经情况,孕产情况,避孕情况(2)腹痛的具体情况,如什么时候开始的,疼痛的程度,如何缓解的,或什么情况下缓解或加重的,有没有伴随的情况,如出血,头晕,出冷汗,心慌等等(3)既往的相关病史,过敏史,手术史和家族史等(4)携带之前就诊的记录及化验检查报告单,这样医生才能尽快帮助你做出判断,给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度,不要认为没有阴道出血就不严重,如果疼痛很明显,还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时,说明病情严重,有可能有腹腔内出血,需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述,孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧,不要再把自己归到腹痛的队伍里了,大部分人都是属于下腹不适感,是正常的妊娠表现,适当休息,改善饮食和排便,相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有了好大夫网站的诊后报到功能,大家能更方便快捷地和医生进行沟通,但在使用的过程中,也存在一些问题,主要体现在大家在报到时没有把相关的信息体现出来,比如只是写“高危妊娠”,但具体是什么高危因素没有写出来,还有些有高危因素的,都没有提到有高危因素,比如有个患者有妊娠期糖尿病,但在诊后报到里压根没有提到有这个问题,也没有提自己目前的孕周,然后发来一张化验让医生看是否正常,化验显示患者的血糖是5.3mmol/l,这个结果在早孕期是正常的,如果是糖耐量试验(OGTT)的结果,那要诊断妊娠期糖尿病(GDM),但如果对GDM的患者,这个结果则说明血糖控制在正常的范围内。大家看,这样是不是会影响沟通的效率呢?进而还会影响医生对你的关注和后续随访。由于医生每天要接诊大量的患者,不可能对每个患者的情况都记忆清楚,因此在使用诊后报到的功能时希望大家能尽量把自己的情况写清楚,这样便于医生很快记起你,更好地解答问题和帮助大家。那如何描述病情呢? 把最主要的问题体现出来,比如有妊娠合并症和并发症的,直接写高血压合并妊娠,糖尿病怀孕了,我有甲减等;胎儿在孕期发现问题的(胎儿异常),写唐氏高风险,胎儿有脉络丛囊肿,胎儿侧脑室增宽等;怀孕早期有问题的,可以写2次胎停育,多囊卵巢促排卵后怀孕,怀孕早期出血等,根据自己的情况,把你最主要和最关心的问题体现出来,这样一目了然,大夫一下就抓住了关注的重心,后续医生也能够把相关的一类患者分组,有针对性地给大家介绍科普知识,进行随访等等。可以把产检的病历拍照后上传,这样医生可以更全面了解你的情况。很多孕妇是没有高危因素的,仅仅是正常的产检,或者让医生帮助看看化验结果的。但很多化验结果和孕周是密切相关的,上传化验的时候写明是什么孕周做的,或者有病历的图片,医生也可以自己判断一下孕周,这样对结果的解读才准确。写清孕周的好处还在于,医生可以根据不同孕周的孕妇给予相应孕期的指导,提醒注意事项,并发送科普知识等上传和你要咨询问题相关的化验检查结果的图片,而不仅仅是语言的叙述,这样更客观本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:问题:如何数好胎动北京大学人民医院产科王大鹏回复:先注意胎动的规律,每天什么时间爱动,什么时候不爱动,捡孩子爱动的时候早午晚各数1小时,每小时大于5次就可以,如果每天胎动的规律都差不多,也不一定数,最主要是每天规律一致,也不用和别人比,胎动的次数每个胎儿之间差异比较大。连着动算一次。如果觉得动得少,就一定要数,可以轻轻拍拍他,或吃东西,或改变体位,如果做了这些还不动,小于3次/小时,接着再数1小时,仍小于3次,马上到医院看急诊本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者提问:疾病:24周瘢痕子宫,子宫前端下段最薄处1.7mm病情描述:24周B超发现子宫下段前壁最薄0.17cm,自己无感觉不适北京大学人民医院产科王大鹏回复:超声看瘢痕厚度本身就有局限,而且瘢痕厚度和子宫破裂之间没有绝对的关系,所以你不用过度担心,按时产检,有不舒服(包括瘢痕处压痛,大小便异常等)及时就诊就可以需要了解上次手术的方式,术中情况及术后恢复情况本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载